チラシ配布 応募フォーム

※送信する前に 「 info■torilozi.com 」 からの
メールを受信できるように設定してください(■を@に変えて下さい)。


※メールアドレスは、PCメールアドレスの記入をお願いします。
携帯メールアドレスは記入しないでください。


名  前 (必須)
  名
名前フリガナ (必須)
名前のフリガナをカタカナで入力
  名
郵便番号 (必須)
-  
住  所 (必須)
マンション名など
電話番号 (必須)
半角で入力
(例)080-XXXXX-XXXX、03-XXXX-XXXX
連絡時間
連絡可能な時間を入力。指定がないときは未入力で。
(例)17:30〜21:00
メールアドレス (必須)
PC用のメールアドレスを入力
配布対象 (必須)



配布するチラシの種類 (必須)







サークル名
サークルで配布する方は、サークル名を入力
ペンネーム
サークルで配布する方は、ペンネームを入力
ホームページ
サークルで配布する方でホームページ・ツイッターなどをお持ちの方は、URLを入力してください。リンクさせて頂きます
配布するイベント名・ショップ名 (必須)
複数ある場合は備考欄に入力
配布イベントの配置番号
サークルで配布する方は、スペース番号を入力。決まってない場合は後日ご連絡ください
配布するイベントホームページ
用意するチラシ枚数 (必須)
1イベント・ショップにつき、30〜50枚をご用意致します。それ以上の枚数を希望する場合は、備考欄に入力してください
希望贈呈品は? (必須)
備考欄