こすふり
ディーラー応募フォーム

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代表者様のご住所を記入。必要な書類等をお送り致します。
マンション名など
電話番号 (必須)
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(例)080-XXXX-XXXX、03-XXXX-XXXX
連絡時間
連絡可能な時間を記入。指定がないときは未記入で。
(例)17:30〜21:00
メールアドレス (必須)
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ホームページアドレス
当サイトよりリンクを貼らしていただきます
twitterアカウント
@torilozi よりフォローさせて頂き、当HPディーラーリストからリンク致します
ディーラー名 (必須)
ディーラー名フリガナ (必須)
フリガナをカタカナで記入
ディーラー宣伝広告 (必須)
ディーラー宣伝広告に全角140文字以内にて作成してください。パンフレットや当サイトより掲載致します
配布対象 (必須)
頒布物に一つでも成人向け作品があるときは、成人向けを選択
販売物内容・持込数 (必須)
当日持ち込む販売物の詳細と大まかな予定数量を記入してください
申込みスペース (必須)
ご希望のスペース数を記入してください
SP
追加椅子 (必須)
必要な追加椅子数を記入してください。1SPにつき1脚まで。不要なら未記入で
お振り込み日 (必須)
サークル参加日のお振り込み日を選択
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サークル参加費のお振り込み金額を半角で記入
備  考
ご質問、隣接ディーラーの希望等がございましたら、記入してください